姚岚：收支分离保证社区医疗“服务性”

“收支两条线”已经不是新名词了，华中科技大学同济医学院教授姚岚表示，收支两条线的实行是为了切断利益链，从而保证社区卫生服务中心的“服务”性质，而不是营利。

　　改革社区卫生服务付费方式，探索社区卫生服务预付制

　　姚岚教授在南京“医疗卫生产业论坛”上表示，要探索实行政府和医疗保险针对机构预付制度，实行预防保健和基本医疗服务相捆绑的总额预付，提高推动社区卫生服务机构及其医务人员注重预防保健服务，广泛利用适宜技术和基本药物，降低长期的医疗服务开支，从根本上扭转重医轻防的局面。

　　社区卫生服务机构实施收支两条线管理的基本概念是什么?

　　姚岚：就是要“所有收入上缴财政，支出纳入预算，收支完全脱钩”。

　　2005年，上海、杭州、成都、北京等城市开始在社区卫生服务机构试点收支两条线管理，南京也在全市推开，至今已取得良好的阶段性成效。

　　社区卫生服务机构实施收支两条线管理面临着哪些问题?

　　姚岚：将社区卫生服务机构收入全部上缴政府、支出全部纳入财政预算的一种财务管理模式，其目的是为了改变社区卫生服务机构原来依靠自身收入维持其运行的机制，彻底断绝机构追求创收的趋利动机，有效维护和保障社区卫生服务机构的公益性质，促使其切实保障人群的基本健康。

　　总体看，大多数城市实践了在社区卫生服务机构制定公共卫生服务项目、政府结合考核给予社区卫生服务机构公共卫生投入、将社区卫生服务机构纳入医保定点，所占比例在70%以上;但少数城市探索了社区卫生服务机构收支两条线管理、建立双向转诊机制等，所占比例介于30%-40%;极少城市进行其他方面的探索实践。

　　问题总的来说有内、外两个方面——

　　内部制约：社区卫生服务机构尚不能完全适应改革的转变(人员理念转变、工作能力等)

　　外部制约：制度兼容问题、其他部门的支持配合问题